Heros đang tìm kiếm từ khóa Nhồi máu Watershed là gì 2022-04-11 16:02:09 san sẻ Kinh Nghiệm Hướng dẫn trong nội dung bài viết một cách Chi Tiết.
Bài viết được tham vấn trình độ cùng Bác sĩ chuyên khoa I Nguyễn Thanh Hải – Bác sĩ Chẩn đoán hình ảnh – Khoa Chẩn đoán hình ảnh và Y học hạt nhân – Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City.
1.2 Hình ảnh MRI trong nhồi máu não
1.3 Hình ảnh MRI trong những quá trình nhồi máu não
2.2 Hình ảnh MRI trong chảy máu não
Video tương quan
Chảy máu não và nhồi máu não là những tai biến mạch máu não thường gặp ở người cao tuổi lúc bấy giờ. Hai thể bệnh này thường nhầm lẫn với nhau bởi triệu chứng tương đối giống nhau. Vì vậy, hình ảnh MRI trong phương pháp chẩn đoán chụp cộng hưởng từ sẽ tương hỗ phân biệt hai thể bệnh với nhau.
Nhồi máu não là hậu quả của sự việc giảm đột ngột lưu lượng máu tới não do tắc toàn bộ hoặc một phần động mạch não. Trên lâm sàng, bệnh nhân có những triệu chứng thần kinh khu trú nhất là liệt nửa người. Tùy thuộc vào vị trí tổn thương mà nhồi máu não sẽ gây nên ra những triệu chứng rất khác nhau như rối loạn thị giác, rối loạn ngôn từ, hôn mê,…
Nguyên nhân dẫn tới nhồi máu não trọn vẹn có thể do những bệnh lý nền trước đó như tăng huyết áp, xơ vữa động mạch, những bệnh lý về tim mạch khác, rối loạn chuyển hóa như đái tháo đường, rối loạn mỡ máu,… Nếu bị ùn tắc trong thuở nào hạn dài mà không phát hiện kịp thời, việc không phục vụ nhu yếu đủ lượng máu lên não sẽ gây nên ra thiếu máu, tổn thương nặng nền và thậm chí còn dẫn tới hoại tử tế bào não do thiếu oxy.
1.2 Hình ảnh MRI trong nhồi máu não
Hình ảnh MRI so với từng thể nhồi máu não như sau:
Nhồi máu não ở những nhánh nông: thường hình chêm, theo phân vùng tưới máu não của động mạch. Hình ảnh MRI được vốn để làm phân biệt với: Astrocytoma, đụng giập não, viêm não, phù não do u não.
Nhồi máu não tại vùng watershed: thường xẩy ra bởi nguyên nhân do hạ huyết áp, suy hô hấp hoặc suy tim, tắc động mạch nguồn nuôi não. Phân biệt với xơ cứng rải rác
Nhồi máu não ổ khuyết: hình ảnh nhỏ, ở vị trí sâu và ở những nhân xám TW. Nguyên nhân thường do co thắt mạch não, gặp trong tăng huyết áp, đái tháo đường. Phân biệt với rộng khoang Virchow – Robin.
Nhồi máu não do tắc tĩnh mạch não hoặc xoang tĩnh mạch: Thường gặp trong u não, rối loạn đông máu, nhiễm trùng,… Tổn thương cả hai bên ở vỏ não, và không theo phân vùng tưới máu động mạch não. Mất tín hiệu dòng chảy trong xoang tĩnh mạch. Huyết khối trong tĩnh mạch (tín hiệu dây thừng) và trong xoang tĩnh mạch (tín hiệu delta), tăng tín hiệu trên cả T1 và T2 và thường kèm theo xuất huyết não.
1.3 Hình ảnh MRI trong những quá trình nhồi máu não
Giai đoạn tối cấp: 0-24 giờ.Dấu hiệu thay đổi sớm nhất xuất hiện trên Perfusion, DWI. Sau 8 giờ mới thấy rõ thay đổi trên T1 và T2
Giai đoạn: 1-7 ngày: Phù não tăng, tối đa từ 48-72 giờ → hiệu ứng khối mạnh. Các vùng nhồi máu não trên MRI rõ hơn: T2 tăng và T1 giảm tín hiệu. Xuất huyết não trên vùng nhồi máu xẩy ra từ 24-48 giờ, do tái tưới máu, tín hiệu “sương mù” do sự giáng hóa hemoglobin.
Giai đoạn bán cấp: 7-21 ngày. Phù não giảm → hiệu ứng khối giảm. Vùng nhồi máu não: T1 giảm và T2 tăng. Giai đoạn mãn tính: > 21 ngày. Vùng nhồi máu não T1 giảm và T2 tăng
Có nhiều nguyên nhân gây nhồi máu não như tăng huyết áp, xơ vữa động mạch,…
Chảy máu não hay còn gọi là xuất huyết não, xẩy ra khi máu thoát khỏi thành mạch đi vào nhu mô não. Tỷ lệ chảy máu não chiếm 20% trong những trường hợp tai biến mạch máu não. Tuy nhiên, xuất huyết não thường gây ra hậu quả nghiêm trọng hơn. Nguyên nhân gây chảy máu não thường do chấn thương sọ não, tăng huyết áp, u não, phình động mạch,…
Chảy máu não trọn vẹn có thể xẩy ra ở bên trong não tại nhiều vị trí rất khác nhau như: giữa não, giữa những lớp phủ của não và màng bao trùm, giữa hộp sọ và vỏ não. Khi máu từ chấn thương kích thích những mô não sẽ dẫn tới phù não. Máu tụ lại làm tăng đè nén nội sọ lên mô não gần đó và giảm lưu lượng máu, từ đó những tế bào không được nuôi dưỡng và sẽ bị chết.
2.2 Hình ảnh MRI trong chảy máu não
Để chẩn đoán chảy máu não, kỹ thuật chụp cộng hưởng MRI từ mạch máu là rất quan trọng để phát hiện những nguyên nhân trọn vẹn có thể điều trị được của xuất huyết não. Chụp cộng hưởng từ trọn vẹn có thể định hình và nhận định được những chỉ số như:
Đo thể tích khối máu tụ
Đánh giá sự chèn ép tại những cấu trúc vị trí lân cận
Đẩy lệch đường giữa
Hình ảnh tụt não
Các tổn thương não thứ phát
Xuất huyết não được phân thành 3 thể và hình ảnh trên MRI rõ ràng như sau:
Chảy máu khoang dưới nhện:
T1: tín hiệu DNT bẩn đồng tín hiệu với tổ chức triển khai não
T2*: DNT trống tín hiệu
FLAIR: DNT tăng tín hiệu
T2: giảm tín hiệu do ngọt ngào hemosiderin
DWI: vài ổ tăng tín hiệu
MRA: định hình và nhận định phình động mạch não là một trong những nguyên nhân gây xuất huyết dưới nhện.
Khối máu tụ trong não: những tín hiệu T1, T2 thay đổi theo sự giáng hóa hemoglobin
T2*: giảm ở mọi quá trình.
T1 + GD: quá trình bán cấp có viền tăng tín hiệu ở ngoại vi trong vài ngày, mục tiêu phân biệt với những tổn thương u não, viêm nhiễm. Đánh giá tổn thương có còn chảy máu hay là không.
MRA: định hình và nhận định dị dạng mạch
MRV: định hình và nhận định huyết khối xoang tĩnh mạch.
Vị trí, kích thước khối máu tụ gợi ý nguyên nhân xuất huyết não.
Chảy máu trong khối mạng lưới hệ thống não thất:
T1: dịch não tủy bẩn trong não thất
Thay đổi tín hiệu theo sự giáng hóa hemoglobin trên T1 và T2
T2*: luôn giảm tín hiệu.
FLAIR: tăng tín hiệu dịch não tủy.
Chụp MRI đóng vai trò quan trọng trong việc chẩn đoán chảy máu não
Tóm lại, chảy máu não và nhồi máu não là những thể trong tai biến mạch máu não và là nguyên nhân chính dẫn tới tử vong và tàn tật cho những người dân bệnh. Việc chẩn đoán sớm sẽ tương hỗ cho những người dân bệnh được can thiệp kịp thời giảm rủi ro đáng tiếc tiềm ẩn tiềm ẩn tử vong và để lại biến chứng nguy hiểm. Kỹ thuật chụp cộng hưởng từ MRI là một kỹ thuật được ứng dụng phổ cập trong chẩn đoán nhồi máu não và chảy máu não. Đây là phương pháp chẩn đoán dễ tiến hành, cho ra kết quả nhanh gọn và đúng chuẩn. Bên cạnh đó, hình ảnh MRI hỗ trợ cho bác sĩ xác lập được nguyên nhân và có phương pháp điều trị thích hợp.
Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec được trang bị thiết bị máy móc tân tiến phục vụ quy trình khám chữa bệnh nói chung và chụp cộng hưởng từ (MRI) đúng chuẩn, tân tiến cho những bệnh về não, nhồi máu não nói riêng.
Đối với chụp MRI, bệnh viện đưa vào sử dụng máy chụp cộng hưởng từ 3.0 Tesla công nghệ tiên tiến và phát triển Silent vào thăm khám. Máy có những ưu điểm là đặc biệt quan trọng có lợi cho những trường hợp người bệnh là trẻ nhỏ, người già, người sức mạnh yếu và người đang phẫu thuật. Hạn chế gây ra tiếng ồn, tạo sự tự do và giảm căng thẳng mệt mỏi cho người tiêu dùng trong quy trình chụp, hỗ trợ cho việc thu hình đạt chất lượng tốt hơn và tinh giảm thời hạn chụp. Máy sử dụng công nghệ tiên tiến và phát triển tân tiến nhằm mục tiêu đưa ra kết quả thăm khám được đúng chuẩn nhất.
Việc thăm khám luôn luôn được tiến hành bởi đội ngũ bác sĩ tay nghề cao, giỏi trình độ, vì thế bệnh viện luôn luôn được định hình và nhận định cao bởi dịch vụ y tế chuẩn quốc tế.
Để được tư vấn trực tiếp, Quý Khách vui lòng bấm số 1900 232 389 (phím 0 để gọi Vinmec) hoặc Đk lịch trực tuyến TẠI ĐÂY. Tải ứng dụng độc quyền MyVinmec để tại vị lịch nhanh hơn, theo dõi lịch tiện lợi hơn!
XEM THÊM:
(THẦN KINH HỌC – Chủ biên: GS.TS. Nguyễn Văn Chương)
1. Đại cương 1.1. Định nghĩa nhồi máu não Nhồi máu não gồm những quy trình bệnh lý gây hẹp hoặc gây tắc mạch máu não, lưu lượng tuần hoàn não của một vùng nào đó giảm trầm trọng gây biểu lộ lâm sàng. Đặc điểm lâm sàng phục vụ nhu yếu đủ định nghĩa đột qụy não của Tổ chức Y tế Thế giới là mất cấp tính hiệu suất cao của não (thường là khu trú) tồn tại quá 24 giờ hoặc tử vong trước 24 giờ, những triệu chứng thần kinh khu trú phù thích phù hợp với vùng não do động mạch bị tổn thương phân bổ, không do nguyên nhân chấn thương. 1.2. Thuật ngữ Các thuật ngữ sau có ý nghĩa tương tự: — Đột qụy thiếu máu (ischemic stroke). — Nhồi máu não (cerebral infarction). — Nhũn não hay nhuyễn não (encephalomalacia hay ramollissenment cerebral). 2. Nguyên nhân và những yếu tố rủi ro đáng tiếc tiềm ẩn tiềm ẩn của nhồi máu não 2.1. Vai trò của huyết áp — Tăng huyết áp mạn tính: làm tăng sinh tế bào cơ trơn, dày lớp áo giữa động mạch, làm hẹp lòng động mạch, giảm kĩ năng tạo tuần hoàn bên tạo tiền đề cho việc thiếu máu ở đoạn động mạch ngoại vi ổ tắc. Ngoài ra, tăng huyết áp còn tồn tại tác dụng thúc đẩy quy trình vữa xơ động mạch. — Huyết áp giảm: khi đó vùng giáp ranh giữa những vùng phân bổ máu của những động mạch lớn không được tưới máu khá đầy đủ và gây ra nhồi máu giao thuỷ (watershed infarction). 2.2. Vữa xơ động mạch — Biểu hiện sớm nhất của vữa xơ động mạch là vết mỡ (fatty streaks). — Những mảng vữa xơ (atherosclerotic plaque) thường xuất hiện vào thập kỷ thứ ba hoặc thứ tư của đời sống. — Các mảng vữa xơ làm tiền đề cho quy trình kết tập tiểu cầu, hồng cầu tạo tơ huyết và tạo huyết khối. Mảng vữa xơ trọn vẹn có thể bền vững và kiên cố cũng trọn vẹn có thể bị sùi loét. 2.3. Bệnh lý tim — Rung nhĩ. — Tổn thương thất trái: nhồi máu cơ tim, dị dạng mạch và đờ thành thất (sau nhồi máu cơ tim), bệnh cơ tim thể giãn, huyết khối. — Tổn thương nhĩ trái: u nhầy, huyết khối, dòng chảy xoáy… — Tổn thương van tim: bệnh van tim bẩm sinh, hẹp lá do thấp, sa van 2 lá, viêm nội tâm mạc… — Các quy trình can thiệp: thông tim, phẫu thuật bắc cầu vành, ghép tim… 2.4. Bệnh lý mạch máu — Co thắt mạch não (vasoconstriction). — Các quy trình viêm mạch. 2.5. Các nguyên nhân khác Bệnh hồng cầu lưỡi liềm, đông máu rải rác lòng mạch, bệnh bạch cầu, tăng độ nhớt của máu, khối tăng trưởng nội sọ, ngộ độc CO, nhiễm độc chì mạn tính, bệnh Moyamoya, sinh đẻ, vết thương giập nát lớn… 3. Lâm sàng 3.1. Các thể Nhồi máu não gồm có những thể chính sau: — Huyết khối động mạch não. — Tắc mạch. — Hội chứng lỗ khuyết. 3.2. Đặc điểm lâm sàng những thể 3.2.1. Huyết khối động mạch não — Giai đoạn tiền triệu: thường là những triệu chứng thoáng báo, những triệu chứng này rất có ý nghĩa trong chẩn đoán định khu, tuỳ theo vị trí của tổ chức triển khai bị thiếu máu mà triệu chứng lâm sàng có rất khác nhau. + Ở vùng phân bổ của động mạch cảnh: những cơn thoáng báo thường là mù một mắt, liệt nửa người rối loạn cảm hứng nửa người, rối loạn ngôn từ… + Ở hệ sống – nền: thấy chóng mặt, tuy nhiên thị, tê, nhìn mờ, nói khó… — Hoàn cảnh khởi phát: thường xẩy ra vào đêm hôm hoặc sáng sớm. — Cách khởi phát: bệnh nhân thường mô tả những triệu chứng xuất hiện đột ngột, tiếp sau đó tiến triển tăng nặng dần theo phong cách tuyến tính hoặc theo phong cách từng nấc. — Các triệu chứng não chung: đau đầu, co giật, nôn ít gặp, rối loạn ý thức nhẹ (hôn mê chỉ khi có nhồi máu diện rộng ở bán cầu hoặc ở khu vực dưới lều tiểu não), bệnh nhân trọn vẹn có thể có rối loạn cơ vòng, rối loạn thực vật gặp ở những bệnh nhân có bệnh cảnh lâm sàng nặng nề. — Các triệu chứng thần kinh khu trú sau thường gặp: + Liệt, rối loạn cảm hứng nửa người và liệt dây VII TW trái chiều với bán cầu tổn thương. + Rối loạn ngôn từ kiểu vận động hoặc kiểu giác quan khi có tổn thương bán cầu trội. + Nếu tổn thương một nửa thân não, lâm sàng sẽ thấy hội chứng giao bên. + Rối loạn thị lực, chóng mặt, nhìn đôi. + Rối loạn tinh thần: bệnh nhân rối loạn cảm xúc như dễ xúc động, dễ cười, dễ khóc và có biểu lộ trầm cảm. 3.2.2. Nhồi máu lỗ khuyết — Đặc điểm lâm sàng của nhồi máu lỗ khuyết là những triệu chứng thường nhẹ, rất khu trú, những triệu chứng nghèo nàn. — Các thể lâm sàng chính của nhồi máu lỗ khuyết: + Thể vận động đơn thuần (pure motor stroke). + Hội chứng liệt thất điều nửa người và rối loạn ngôn từ – bàn tay vụng về (ataxic hemiparesis and dysarthria – clumsy hand syndrome). + Thể cảm hứng đơn thuần. + Thể vận động – cảm hứng. 3.2.3. Tắc mạch não — Đặc điểm: những triệu chứng lâm sàng có điểm lưu ý nổi trội là xuất hiện đột ngột, bệnh khởi phát thường tương quan tới gắng sức hoặc căng thẳng mệt mỏi tư tưởng. — Triệu chứng lâm sàng: + Các triệu chứng não chung: rối loạn ý thức, rối loạn cơ vòng, co giật toàn thân… + Các triệu chứng thần kinh khu trú: tựa như trong huyết khối động mạch não. 4. Chẩn đoán Căn cứ vào lâm sàng, phối hợp chụp cắt lớp vi tính sọ não có mức giá trị chẩn đoán tốt nhất.
Hình 3.9a: Nhồi máu động mạch não sau bên phải.
Hình 3.9b: Nhồi máu động mạch não trước, giữa bên trái.
5. Điều trị 5.1. Nguyên tắc cấp cứu và điều trị Điều trị nhồi máu não cũng tuân thủ theo nguyên tắc của cấp cứu điều trị đột quỵ não nói chung — Duy trì những hiệu suất cao sống, những hằng số sinh lý — Chống phù não — Các thuốc nhằm mục tiêu phục hồi và cải tổ dòng máu + Các thuốc tiêu cục huyết: . Yếu tố hoạt hoá plasminogen tổ chức triển khai link (recombinant tissue – type plasminogen activator : r-TPA). . Streptokinase. . Urokinase. . Yếu tố hoạt hoá urokinase plasminogen chuỗi đơn (single – train urokinase plasminogen activator: scu – PA). + Các chất chống đông: heparine, heparine trọng lượng phân tử thấp. + Các chất kháng tiểu cầu: aspirine, dipyriamol, clopidogrel, ticlopydil, những chất chẹn thủ cảm thể glucoprotein IIb/IIIa. + Các phương pháp khác: + Yếu tố ức chế trực tiếp thrombin: agatroban. . Các chất ức chế thụ cảm thể kết dính của tế bào nội mô. . Pha loãng máu và tăng thể tích: dextran trọng lượng phân tử thấp. . Các chất làm giảm fibrinogen: ancrod. . Các chất tác động lên vận mạch. . Các yếu tố tan cục huyết nội mạch. + Các thuốc có tác dụng tăng cường nuôi dưỡng (neurotrope effect) và bảo vệ não (neuroprotective effect). + Bổ sung cơ chất (cerebrolysin, citicholin). + Các thuốc tác dụng qua đường tuần hoàn (neurovascular effect). — Điều trị triệu chứng — Chế độ dinh dưỡng, chăm sóc hộ lý, phục hồi hiệu suất cao — Các phương pháp điều trị khác Phẫu thuật và công nghệ tiên tiến và phát triển tế bào gốc (stem cells) — Dự phòng cấp II sớm
Video tương quan
Chia sẻ
đoạn Clip Nhồi máu Watershed là gì ?
Một số hướng dẫn một cách rõ ràng hơn về Review Nhồi máu Watershed là gì tiên tiến và phát triển nhất .
Share Link Down Nhồi máu Watershed là gì miễn phí
Người Hùng đang tìm một số trong những Chia SẻLink Tải Nhồi máu Watershed là gì Free.
