Bí quyết Hướng dẫn Tăng sinh nội mạc tử cung lành tính 2022
Người Hùng đang tìm kiếm từ khóa Tăng sinh nội mạc tử cung lành tính 2022-05-18 22:04:04 san sẻ Bí kíp Hướng dẫn trong nội dung bài viết một cách 2021.
 Tìm hiểu chungTăng sản nội mạc tử cung là bệnh gì?Tăng sản nội mạc tử cung là tình trạng nội mạc tử cung hay lớp niêm mạc tử cung trở nên quá dày vì tăng trưởng quá mức cần thiết tế bào. Mặc dù không phải là ung thư nhưng bệnh này trọn vẹn có thể dẫn đến ung thư tử cung trong một số trong những trường hợp. Nội mạc tử cung có kĩ năng thay đổi trong suốt chu kỳ luân hồi kinh nguyệt để phục vụ nhu yếu với hormone. Ở đầu chu kỳ luân hồi, hormone estrogen do buồng trứng tạo ra sẽ tương hỗ lớp niêm mạc tăng trưởng và dày lên để sẵn sàng tử cung cho thai kỳ. Tiếp theo, vào giữa chu kỳ luân hồi, trứng được giải phóng khỏi từ buồng trứng (rụng trứng). Sau khi rụng trứng, lượng hormone khác gọi là progesterone khởi đầu tăng trưởng. Progesterone sẵn sàng cho nội mạc tử cung nhận và nuôi dưỡng trứng thụ tinh. Nếu không tồn tại thai, estrogen và progesterone sẽ giảm dần. Khi progesterone khởi đầu giảm, nó sẽ tạo ra kinh nguyệt hoặc tróc lớp niêm mạc. Khi lớp niêm mạc tróc trọn vẹn thì một chu kỳ luân hồi kinh nguyệt mới khởi đầu. Tăng sản nội mạc tử cung thường xẩy ra do estrogen quá mức cần thiết nhưng thiếu progesterone. Nếu rụng trứng không xẩy ra, progesterone không được tạo ra và lớp niêm mạc không trở thành tróc ra. Nội mạc tử cung trọn vẹn có thể tiếp tục tăng thêm khi phục vụ nhu yếu với estrogen. Các tế bào tạo lớp niêm mạc trọn vẹn có thể tích tụ với nhau và trọn vẹn trở nên không bình thường. Nếu không được điều trị kịp thời thì bệnh trọn vẹn có thể tiến triển thành ung thư. Triệu chứng thường gặpNhững tín hiệu và triệu chứng của bệnh tăng sản nội mạc tử cung là gì?Các triệu chứng phổ cập của tăng sản nội mạc tử cung gồm có:
Bạn trọn vẹn có thể gặp những triệu chứng khác không được đề cập. Nếu bạn có bất kỳ vướng mắc nào về những tín hiệu bệnh, hãy tìm hiểu thêm ý kiến bác sĩ. Khi nào bạn phải gặp bác sĩ?Nếu bạn có bất kỳ tín hiệu hoặc triệu chứng nêu trên hoặc có bất kỳ vướng mắc nào, xin vui lòng tìm hiểu thêm ý kiến bác sĩ. Cơ địa từng người là rất khác nhau. Vì vậy hãy hỏi ý kiến bác sĩ để lựa chọn được phương án thích hợp nhất. Nguyên nhân gây bệnhNguyên nhân gây tăng sản nội mạc tử cung là gì?Một số dẫn chứng đã cho toàn bộ chúng ta biết bệnh này là hệ quả của sự việc hiện hữu quá mức cần thiết hormone estrogen. Vì sự mất cân đối hormone này cũng tương quan đến ung thư tử cung nên sự tăng sản đôi lúc sẽ là tình trạng tiền ung thư. Có nhiều nguyên nhân gây ra tình trạng mất cân đối hormone: Phụ nữ tiền mãn kinh (khi rụng trứng thất thường) hoặc phụ nữ sau mãn kinh (khi đã ngưng rụng trứng), phụ nữ kinh nguyệt không bình thường hoặc vô sinh hoặc buồng trứng đa nang, phụ nữ béo phì. Ngoài ra, liệu pháp thay thế estrogen không bổ trợ update progestin và thuốc điều trị ung thư vú tamoxifen cũng trọn vẹn có thể là tác nhân gây ra tình trạng này. Nguy cơ phạm phảiNhững ai thường mắc bệnh này?Bệnh này rất thường gặp và trọn vẹn có thể tác động mọi người trong mọi lứa tuổi. Bạn trọn vẹn có thể trấn áp bệnh bằng phương pháp giảm thiểu những yếu tố rủi ro đáng tiếc tiềm ẩn tiềm ẩn. Hãy tìm hiểu thêm bác sĩ để biết thêm thông tin rõ ràng. Những yếu tố nào làm tăng rủi ro đáng tiếc tiềm ẩn tiềm ẩn mắc bệnh tăng sản nội mạc tử cung?Có thật nhiều yếu tố rủi ro đáng tiếc tiềm ẩn tiềm ẩn gây tăng sản nội mạc tử cung, ví như: Các loại tăng sinh nội mạc tử cungCó 2 loại tăng sinh nội mạc tử cung
Điều trị hiệu suất caoNhững thông tin được phục vụ nhu yếu không thể thay thế cho lời khuyên của những nhân viên cấp dưới y tế. Hãy luôn tìm hiểu thêm ý kiến bác sĩ. Những kỹ thuật y tế nào vốn để làm chẩn đoán bệnh?Có nhiều nguyên nhân gây chảy máu không bình thường ở tử cung. Nếu bạn bị chảy máu không bình thường và bạn trên 35 tuổi hoặc nếu người mua dưới 35 tuổi và xuất huyết không bình thường không khỏi khi điều trị bằng thuốc, bác sĩ trọn vẹn có thể sẽ cho bạn tiến hành những xét nghiệm để chẩn đoán tăng sản nội mạc tử cung và ung thư, gồm có:
Những phương pháp nào vốn để làm điều trị bệnh tăng sản nội mạc tử cung?Bạn nên tiến hành điều trị theo như đúng lịch trình nếu mắc bệnh tăng sản nội mạc tử cung vì tăng sản và tế bào ung thư trọn vẹn có thể xuất hiện cùng lúc. Các lựa chọn điều trị sẽ không còn giống nhau tùy từng độ tuổi và loại tăng sinh bạn đang mắc. Các yếu tố để bác sĩ Để ý đến kế hoạch điều trị gồm có:
Trong nhiều trường hợp, tăng sản nội mạc tử cung trọn vẹn có thể được điều trị bằng progestin. Progestin được sử dụng bằng đường uống, tiêm bắp, trong dụng cụ tử cung hoặc kem âm đạo. Bác sĩ sẽ quyết định hành động liều dùng và thời hạn điều trị tùy từng tuổi của bạn và loại tăng sản. Điều trị bằng progestin trọn vẹn có thể gây ra chảy máu âm đạo tựa như một chu kỳ luân hồi kinh nguyệt. Nếu bạn có tăng sản không nổi bật nổi bật, nhất là tăng sản không nổi bật nổi bật phức tạp, rủi ro đáng tiếc tiềm ẩn tiềm ẩn ung thư sẽ tăng thêm. Nếu không thích có thêm con nữa, bạn nên cắt bỏ tử cung vì đây phương án điều trị tốt nhất. Chế độ sinh hoạt thích hợpNhững thói quen sinh hoạt nào hỗ trợ cho bạn hạn chế diễn tiến của bệnh?Các lối sống và giải pháp tận nhà tại đây trọn vẹn có thể hỗ trợ cho bạn đối phó với tăng sản nội mạc tử cung.
Nếu bạn có bất kỳ vướng mắc nào, hãy tìm hiểu thêm ý kiến bác sĩ để được tư vấn phương pháp tương hỗ điều trị tốt nhất. Hello Bacsi không đưa ra những lời khuyên, chẩn đoán hay những phương pháp điều trị y khoa. Các nội dung bài viết của Hello Bacsi chỉ có tính chất tìm hiểu thêm, không thay thế cho việc chẩn đoán hoặc điều trị y khoa. BS Nguyễn Thị Kiều Trinh – Tăng sản nội mạc tử cung (NMTC) là tình trạng tăng sinh rối loạn của những tuyến NMTC. Nó là kết quả của sự việc kích thích estrogen không được vận dụng của mô NMTC với việc thiếu vắng tương đối những tác động cân đối của progesterone. Sự mất cân đối nội tiết tố này trọn vẹn có thể được nhìn thấy trong một số trong những tình trạng mà nguyên nhân của sự việc dư thừa estrogen là nội sinh hoặc ngoại sinh. Sự tăng trưởng không đều của NMTC dẫn đến tỷ trọng tuyến / mô đệm không bình thường và thể hiện trong một chuỗi những thay đổi liên tục trong NMTC. Nó tương quan đến những mức độ phức tạp mô bệnh học rất khác nhau và những điểm lưu ý không nổi bật nổi bật trong tế bào và nhân. Tăng sản NMTC, nếu không được điều trị, có Xu thế tăng trưởng thành ung thư NMTC (K NMTC). 1. Nguyên nhân Tăng sản NMTC là kết quả của việc tiếp xúc mãn tính với estrogen cùng với việc thiếu vắng tương đối của progesterone. Nguyên nhân của sự việc dư thừa estrogen trọn vẹn có thể là nội sinh hoặc ngoại sinh. Các yếu tố rủi ro đáng tiếc tiềm ẩn tiềm ẩn tương quan đến tăng sản NMTC như sau :
2. Dịch tễ học Bệnh K NMTC là bệnh K phụ khoa phổ cập nhất ở Hoa Kỳ. Theo thống kê, đó cũng là bệnh K phổ cập thứ tư ở phụ nữ ở Hoa Kỳ. Người ta ước tính rằng 63.230 phụ nữ đã được chẩn đoán và 11.350 phụ nữ đã vượt qua được căn bệnh ác tính này vào năm 2018. Tỷ lệ tăng sản NMTC được ước tính cao gấp ba lần số trường hợp K NMTC. Tăng sản NMTC được cho là tín hiệu báo trước của K NMTC, và nếu phát hiện sớm trọn vẹn có thể ngăn ngừa tiến triển thành K. Do đó, nên phải chẩn đoán và điều trị tăng sản NMTC một cách thích hợp. Một nghiên cứu và phân tích lớn được tiến hành về dịch tễ học về tăng sản NMTC đã văn bản báo cáo giải trình rằng những phụ nữ nhận được chẩn đoán tăng sản mà không tồn tại NMTC nằm trong tầm 50-54 tuổi. Chứng tăng sản thường thấy nhất ở nhóm tuổi 60-64, và bệnh này khá hiếm gặp ở độ tuổi dưới 30. 3. Sinh lý bệnh Tăng sản NMTC là kết quả của sự việc chiếm ưu thế của estrogen và sự thiếu vắng progesterone tương đối. Các nguyên nhân nổi bật nổi bật dẫn đến dư thừa estrogen nội sinh gồm có chu kỳ luân hồi kinh nguyệt không đều (tiền mãn kinh, hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS)), béo phì và những khối u buồng trứng tiết ra estrogen. Các nguyên nhân ngoại sinh gồm có liệu pháp estrogen, liệu pháp thay thế hormone (HRT) và tamoxifen (được sử dụng trong điều trị K vú). Thử nghiệm can thiệp Estrogen / Progestin sau mãn kinh (PEPI) đã cho toàn bộ chúng ta biết khi điều trị bằng estrogen không được vận dụng với 0,625 mg estrogen phối hợp được sử dụng cho phụ nữ trong ba năm, nó dẫn đến tăng tỷ trọng tăng sản NMTC. Nguy cơ tăng sản phức tạp tăng 22,7%, và tăng sản không nổi bật nổi bật tăng 11,8%. Tuy nhiên, nghiên cứu và phân tích củaWHI đã cho toàn bộ chúng ta biết việc bổ trợ update 2,5 mg medroxyprogesterone acetate vào 0,625mg estrogen phối hợp không làm tăng rủi ro đáng tiếc tiềm ẩn tiềm ẩn K NMTC. 4. Mô bệnh học Trong chu kỳ luân hồi kinh nguyệt thường thì, estrogen làm cho NMTC tăng sinh. Sau khi rụng trứng ở quá trình hoàng thể, NMTC có biểu lộ thay đổi bài tiết dưới tác dụng của progesteron. Trong quá trình nang trứng, mô NMTC thường thì không đã cho toàn bộ chúng ta biết sự tăng trưởng nhiều của những tuyến và tỷ trọng những tuyến trên mô đệm là dưới 50%. Trong quá trình bài tiết, những tuyến NMTC thường thì trọn vẹn có thể có những điểm lưu ý ngày càng tăng nhỏ tỷ trọng tuyến trên mô đệm. Hình 1: Sự thay đổi nội mạc tử cung trong chu kỳ luân hồi kinh nguyệt Dựa trên hình thái tế bào và cấu trúc tuyến, phân biệt những loại tăng sản nội mạc tử cung sau (theo Tổ chức Y tế Thế giới 1994):
Tăng sản đơn thuần và giản dị (simple hyperplasia without atypia): là loại tăng sản nội mạc tử cung thường gặp nhất. Các tuyến nội mạc ngày càng tăng số lượng so với mô đệm, tế bào tuyến có nhân kéo dãn, đều, lệch về cực đáy, giả tầng. Các tuyến dãn nở tạo bọc, kích thước to nhỏ không đều, thường có góc hoặc chồi, mô đệm quanh tuyến còn nhiều. Tăng sản phức tạp (complex hyperplasia without atypia): hình thái tế bào tuyến cũng như trong tăng sản đơn thuần và giản dị nổi bật nổi bật, nhưng cấu trúc tuyến phức tạp hơn. Tuyến tăng sản phân nhánh phức tạp, nằm chi chít nhau, với ít mô đệm quanh tuyến. Tăng sản không nổi bật nổi bật (atypical hyperplasia): tế bào tuyến không nổi bật nổi bật tăng sản chồng chất nhiều lớp tế bào, nhân to tròn, nhiễm sắc chất thô, hạch nhân rõ, mất phân cực, tỉ lệ phân bào tăng. Cấu trúc tuyến trọn vẹn có thể đơn thuần và giản dị (gọi là tăng sản đơn thuần và giản dị không nổi bật nổi bật) hoặc phức tạp (gọi là tăng sản phức tạp không nổi bật nổi bật). Tăng sản phức tạp không nổi bật nổi bật thường gặp hơn so với tăng sản đơn thuần và giản dị không nổi bật nổi bật. Chỉ có 2% tăng sản nội mạc đơn thuần và giản dị và phức tạp tiến triển thành carcinôm, trong lúc có đến 23% tăng sản không nổi bật nổi bật tiến triển thành carcinôm. Hình2: Tăng sản nội mạc tử cung đơn thuần và giản dị (A); Tăng sản phức tạp (B); Tăng sản phức tạp không nổi bật nổi bật, độ phóng đại nhỏ (C) và độ phóng đại lớn (D). Một nửa số trường hợp tăng sản không nổi bật nổi bật phức tạp trọn vẹn có thể có K biểu mô tuyến NMTC cùng tồn tại. Điều này cũng phức tạp bởi thực tiễn là yếu tố phân biệt mô học giữa hai thực thể này trọn vẹn có thể gây nhầm lẫn. Xem xét những yếu tố này, WHO đã đơn thuần và giản dị hóa việc phân loại tăng sản NMTC vào năm năm trước và đề xuất kiến nghị hai loại dựa vào sự hiện hữu của tế bào học:
Các thuật ngữ ‘đơn thuần và giản dị’ và ‘phức tạp’ không được sử dụng trong phân loại này. Vào năm 2000, một nhóm những nhà bệnh học phụ khoa đã đề xuất kiến nghị phân loại tổn thương NMTC (EIN). Hệ thống này sử dụng phân tích hình thái trên máy tính. Điểm D là một phần quan trọng của phân loại này. Nó trọn vẹn có thể được xem bằng thể tích mô đệm trên tổng thể tích mô. Tổng thể tích mô gồm có biểu mô, lòng tuyến và thể tích mô đệm. Mô NMTC được phân loại là lành tính nếu D> 1 và EIN nếu D< 0. Nếu điểm D> 0 và D< 1 được phân loại là không xác lập. EIN được định nghĩa là lúc thể tích của những tuyến to nhiều hơn thể tích của mô đệm (thể tích mô đệm nhỏ hơn 55%), tổn thương đã cho toàn bộ chúng ta biết những thay đổi về tế bào học, một tổn thương to nhiều hơn 1mm và K biểu mô (dạng cribriform, những vùng đặc). Các nghiên cứu và phân tích đã cho toàn bộ chúng ta biết WHO 1994 và EIN có độ nhạy tương tự và giá trị Dự kiến âm tính so với K NMTC cùng tồn tại. 5.Dấu hiệu lâm sàng Đa số bệnh nhân biểu lộ thứ nhất với triệu chứng chảy máu tử cung không bình thường. Đây là nguyên do mà hầu hết những trường hợp K NMTC(hơn 70%) được chẩn đoán sớm ở quá trình I, trái ngược với những bệnh K khác khi những triệu chứng không rõ ràng trong nhiều năm làm K di căn xa. Cần khai thác tiền sử bệnh hiện tại, tiền sử kinh nguyệt và những triệu chứng (thời hạn của chu kỳ luân hồi, lượng máu,máu cục hay loãng, chảy máu thời gian giữa kỳ kinh nguyệt, chảy máu sau mãn kinh, chảy máu không bình thường nếu phụ nữ đang điều trị HRT). Tuổi mãn kinh, hay chuyển tiếp qua tiền mãn kinh cũng phải ghi lại. Cần lưu ý tiền sử sản khoa, phụ khoa, việc sử dụng thuốc và bệnh nhân mong ước có thai trong tương lai hay là không. Điều này là thiết yếu vì nó trọn vẹn có thể thay đổi quy trình lựa chọn điều trị . Thăm khám toàn thân nhằm mục tiêu phát hiện tín hiệu thiếu máu.Nếu bệnh nhân thiếu máu, nên kê đơn thuốc sắt và quyết sách ăn uống giàu chất sắt. Khám vú để loại trừ tổn thương nghi ngờ. Khám ổ bụng để xem sẹo mổ và khối u ở bụng trước đó (cùng tồn tại u xơ, u nang buồng trứng và bệnh lý trong ổ bụng khác). Nên kiểm tra kỹ lưỡng cơ quan sinh dục tại chỗ để loại trừ bệnh lý âm hộ, cổ tử cung, tử cung và / hoặc buồng trứng. Điều quan trọng là phải tiến hành kiểm tra bằng tay thủ công để xác lập kích thước của tử cung, buồng trứng và loại trừ bất kỳ phát hiện nào trong túi cùng Douglas. Sau đó, sinh thiết NMTC sẽ tiến hành tiến hành để xác lập chẩn đoán. 6.Chẩn đoán Biểu hiện phổ cập nhất là chảy máu tử cung không bình thường, trọn vẹn có thể ở dạng rong kinh (kinh nguyệt ra nhiều), rong kinh (chảy máu không bình thường), chảy máu không bình thường (bệnh nhân điều trị HRT) hoặc chảy máu sau mãn kinh. Một số phụ nữ trọn vẹn có thể tiết dịch không bình thường, trọn vẹn có thể có mùi hôi hoặc có lẫn máu. PAP smear trọn vẹn có thể đã cho toàn bộ chúng ta biết những tế bào tuyến không bình thường hoặc những tế bào NMTC không nổi bật nổi bật, nên phải định hình và nhận định thêm. Kiểm tra mô học của mô nội mạc tử cung, trọn vẹn có thể được tiến hành bằng một thủ thuật ngoại trú nhỏ hoặc bằng phương pháp lấy mẫu NMTC cho bệnh nhân nội trú, trọn vẹn có thể làm dưới hướng dẫn siêu âm hoặc nội soi buồng tử cung. Các xét nghiệm thiết yếu là xét nghiệm máu cơ bản, phết tế bào cổ tử cung và siêu âm qua ngã âm đạo để loại trừ những bệnh lý NMTC khu trú như polyp, u nhỏ dưới niêm mạc và tình trạng buồng trứng. Vai trò của siêu âm ngã âm đạo ở phụ nữ tiền mãn kinh Các nghiên cứu và phân tích đã cho toàn bộ chúng ta biết ở phụ nữ tiền mãn kinh, trọn vẹn có thể có sự chồng chéo giữa độ dày NMTC thường thì và không bình thường. Theo hướng dẫn của Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoàng gia (RCOG), một TVS nên được tiến hành ở những phụ nữ bị chảy máu tử cung không bình thường, PCOS . Một nghiên cứu và phân tích tiền cứu ở những phụ nữ bị PCOS đã chỉ ra rằng khi độ dày NMTC dưới 7mm, không tồn tại trường hợp tăng sản NMTC nào được phát hiện ở những phụ nữ này. Do đó, hướng dẫn RCOG kết luận rằng sự hiện hữu của tăng sản độ dày dưới 7mm của NMTC là rất khó trọn vẹn có thể xẩy ra. Vai trò của siêu âm ngã âm đạo ở phụ nữ sau mãn kinh Phụ nữ sau mãn kinh bị chảy máu âm đạo nên làm siêu âm qua ngã âm đạo (TVS). Nếu TVS đã cho toàn bộ chúng ta biết độ dày NMTC tăng thêm hoặc NMTC không đều, thì nên làm sinh thiết nội mạc tử cung. Các định hình và nhận định có khối mạng lưới hệ thống đã gợi ý rằng khi độ dày NMTC nhỏ hơn 3 hoặc 4 mm, xác suất K NMTC hạ xuống dưới 1%, và do đó không cần lấy mẫu. Ở phụ nữ dùng HRT hoặc dùng tamoxifen, mức cắt bỏ đã tiếp tục tăng thêm. Các định hình và nhận định sâu hơn như siêu âm, nội soi buồng tử cung hoặc sinh thiết NMTC được chỉ định nếu độ dày của NMTC > 4 mm hoặc không thể nhìn thấy nó một cách đúng chuẩn. Phụ nữ sau mãn kinh không tồn tại triệu chứng được chẩn đoán vô tình có NMTC dày hơn 4 mm không cần định hình và nhận định thường quy. Lấy mẫu nội mạc tử cung Tiêu chí quan trọng nhất so với bất kỳ kỹ thuật lấy mẫu mô nào là độ nhạy và độ đặc hiệu cao để phát hiện tăng sản NMTC và loại trừ K NMTC. Việc loại trừ trọn vẹn K xâm lấn trong những bệnh phẩm không cắt bỏ tử cung là một thử thách so với những nhà giải phẫu bệnh. Gần 40% bệnh nhân được chẩn đoán là tăng sản NMTC tiền K bằng nạo hút NMTC phát hiện có khối u ác tính NMTC đồng thời sau phẫu thuật trong mẫu cắt tử cung. Mẫu NMTC trọn vẹn có thể được lấy trải qua sinh thiết NMTCcho bệnh nhân ngoại trú. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân không chịu được sinh thiết tại phòng mạch, bị hẹp cổ tử cung hoặc siêu âm qua ngã âm đạo đã cho toàn bộ chúng ta biết có polyp, thì phải tiến hành thủ thuật nội soi được bố trí theo hướng dẫn nội soi chẩn đoán. Các phương pháp lấy mẫu mô trải qua nong và nạo (D&C) hoặc nạo hút đã được chứng tỏ là phát hiện K biểu mô NMTC với tỷ trọng tương tự ở những phụ nữ bị chảy máu tử cung không bình thường. Tuy nhiên, những phương pháp này còn có tác dụng phụ riêng. Ít hơn 50% buồng tử cung được lấy mẫu trong tầm 60% những thủ thuật này. Sự hiện hữu của một khối tổn thương trong tử cung trọn vẹn có thể làm lệch ống nạo mềm, điều này trọn vẹn có thể cản trở việc lấy mẫu NMTC thích hợp. Theo ACOG về phương pháp lấy mẫu mô, nội soi buồng tử cung với D&C trọn vẹn có thể lấy mẫu cả bệnh lý khu trú và NMTC nền và mang lại tỷ trọng phát hiện cao hơn nữa. Tuy nhiên, nếu cắt bỏ tử cung, mẫu sinh thiết sau phẫu thuật sẽ kiểm chứng rõ ràng hơn. 7. Điều trị / Quản lý 7.1. Các nguyên tắc chính của quản trị và vận hành như sau:
7.2. Xử trí tăng sản NMTC lành tính / tăng sản mà không tồn tại không nổi bật nổi bật: Nguy cơ tiến triển thành bệnh ác tính xâm lấn là dưới 5% trong vòng 20 năm. Các nguyên nhân trọn vẹn có thể khắc phục được của tình trạng dư thừa estrogen như béo phì và sử dụng HRT / những chế phẩm không kê đơn trọn vẹn có thể chứa liều lượng cao estrogen. Liệu pháp progestogen có tỷ trọng xử lý và xử lý bệnh cao hơn nữa (89-96%) so với theo dõi đơn thuần (74,2- 81%). Đặt dụng cụ tử cung tại chỗ (giải phóng levonorgestrel [LNG-IUS]) và progestogen uống liên tục đều trọn vẹn có thể điều trị. Tuy nhiên, LNG-IUS rất được quan tâm hơn vì nó có tác dụng phụ thấp hơn, tỷ trọng khỏi bệnh cao hơn nữa và không trở thành chảy máu âm đạo. Hiệu quả tăng thêm này trọn vẹn có thể là vì nồng độ LNG cục bộ cao hơn nữa tại NMTC đạt được với LNG-IUS. Những phụ nữ từ chối LNG-IUS trọn vẹn có thể được khởi đầu sử dụng progestogen uống liên tục với liều lượng sau: medroxyprogesterone 10-20 mg / ngày hoặc norethisterone 10-15mg / ngày (progestogens theo chu kỳ luân hồi không được khuyến nghị bởi RCOG). Thời gian điều trị và theo dõi: Để gây ra sự thoái triển của tăng sản, nên điều trị tối thiểu sáu tháng. Theo dõi NMTC với sinh thiết NMTC tại phòng khám được khuyến khích tiến hành trong tầm 6 tháng. Trước khi xuất viện, bệnh nhân nên được sinh thiết âm tính liên tục 6 tháng / lần. Những phụ nữ có chỉ số BMI >35 và được điều trị bằng progestogen đường uống có rủi ro đáng tiếc tiềm ẩn tiềm ẩn tái phát cao hơn nữa và nên tái khám thường niên. Tất cả phụ nữ nên đến tái khám nếu họ gặp những triệu chứng chảy máu tử cung không bình thường. Chỉ định điều trị phẫu thuật so với tăng sản NMTC lành tính / tăng sản mà không tồn tại không nổi bật nổi bật:
Một bệnh nhân sau mãn kinh cần phẫu thuật điều trị tăng sản / tăng sản NMTC lành tính trọn vẹn có thể được đề xuất kiến nghị cắt tử cung toàn phần và phần phụ hai bên. Nếu phụ nữ tiền mãn kinh nên phải cắt bỏ tử cung, thì việc tiến hành cắt bỏ phần phụ tùy từng trường hợp. Sẽ là một thông lệ tốt nếu xem xét phẫu thuật cắt bỏ vòi trứng hai bên vì nó làm giảm rủi ro đáng tiếc tiềm ẩn tiềm ẩn tăng trưởng K buồng trứng. Phẫu thuật nội soi rất được quan tâm hơn phẫu thuật mở bụng vì nó có một số trong những ưu điểm như ít đau hơn sau phẫu thuật, phục hồi nhanh hơn và thời hạn điều trị nội trú ngắn lại. Cắt bỏ NMTC và cắt tử cung bán phần không được khuyến khích để trấn áp tăng sản NMTC vì chúng trọn vẹn có thể dẫn đến bệnh sót lại và gây trở ngại cho việc theo dõi và chẩn đoán trong tương lai. 7.3. Xử trí tân sinh / tăng sản nội mạc NMTC có tế bào không nổi bật nổi bật Tăng sản NMTC/ Tăng sản không nổi bật nổi bật có rủi ro đáng tiếc tiềm ẩn tiềm ẩn cao tiến triển thành bệnh ác tính xâm lấn. Xem xét rủi ro đáng tiếc tiềm ẩn tiềm ẩn tiến triển thành K biểu mô tuyến NMTC, phẫu thuật cắt tử cung toàn phần đã được khuyến nghị. Phụ nữ sau mãn kinh cần phẫu thuật nên được đề xuất kiến nghị cắt tử cung toàn phần và phần phụ hai bên. Ngoài ra, phụ nữ tiền mãn kinh cắt bỏ tử cung nên thành viên hóa tương quan đến việc cắt bỏ buồng trứng. Các phẫu thuật bảo tồn không được khuyến khích. Xử trí tân sinh / tăng sản NMTC không nổi bật nổi bật ở những phụ nữ muốn bảo tồn kĩ năng sinh sản của tớ hoặc những người dân không thích hợp để phẫu thuật, có một số trong những rủi ro đáng tiếc tương quan đến việc quản trị và vận hành bảo tồn K NMTC. Chúng trọn vẹn có thể cùng tồn tại / tiến triển thành bệnh xâm lấn, cùng tồn tại với K buồng trứng, tương quan đến khối mạng lưới hệ thống, di căn và tử vong. Do đó cần tư vấn thận trọng những rủi ro đáng tiếc tương quan khi điều trị bảo tồn. 7.4. Liệu pháp thay thế hormone (HRT) và tăng sản nội mạc tử cung: HRT chỉ có estrogen toàn thân tránh việc được kê đơn. Phụ nữ nên được tư vấn để văn bản báo cáo giải trình tình trạng chảy máu không bình thường cho nhà phục vụ nhu yếu dịch vụ chăm sóc của mình kịp thời. Phụ nữ sử dụng HRT phối hợp liên tục với tăng sản NMTC nên được tư vấn vì thiếu dẫn chứng đáng kể về progestogen tối ưu. Nên xem xét và Để ý đến những triệu chứng để định hình và nhận định nhu yếu sử dụng HRT. 7.5. Điều trị Tamoxifen và tăng sản nội mạc tử cung: Kế hoạch quản trị và vận hành nên được thành viên hóa và tăng trưởng với việc tham gia của bác sĩ chuyên khoa K của người phụ nữ. Việc sử dụng LNG-IUS thường xuyên không được khuyến khích ở phụ nữ đang điều trị K vú bằng tamoxifen. Điều này là vì thiếu dẫn chứng về tác động của LNG so với bệnh K vú. 7.6. Xử trí tăng sản NMTC kèm polyp nội mạc tử cung: Polyp tử cung nên phải cắt bỏ trọn vẹn và lấy mẫu NMTC còn sót lại. Trong trường hợp không tăng sản ở NMTC xung quanh, nó sẽ là trọn vẹn có thể chữa khỏi. Nếu NMTC xung quanh có biểu lộ tăng sản, cần điều trị thích hợp. 8. Chẩn đoán phân biệt Chẩn đoán phân biệt so với tăng sản NMTC là những tình trạng trọn vẹn có thể dẫn đến dày lên toàn bộ hoặc khu trú của NMTC:
9. Tiên lượng Progestogen gây ra những thay đổi chế tiết trong NMTC và đối trọng với tác dụng kích thích của estrogen. Một số nghiên cứu và phân tích đã chỉ ra rằng điều trị bằng progestogen dẫn đến tỷ trọng thoái triển cao ở bệnh tăng sản không triệu chứng (89% đến 96%) (RCOG. Quản lý Tăng sản NMTC (Hướng dẫn Green-top số 67)). Tuy nhiên, khi có K nội biểu mô nội mạc tử cung, tỷ trọng điều trị thành công xuất sắc bị giảm. 10. Các biến chứng Sự hiện hữu của tế bào không nổi bật nổi bật / EIN có rủi ro đáng tiếc tiềm ẩn tiềm ẩn tiến triển thành bệnh ác tính xâm lấn cao hơn nữa – lên tới 27,5% nếu không được điều trị. Ngoài ra, bệnh có kĩ năng cùng tồn tại với bệnh ác tính NMTC trong 43% trường hợp. 11. Giáo dục đào tạo sức mạnh bệnh nhân Phụ nữ trọn vẹn có thể được tư vấn về những yếu tố rủi ro đáng tiếc tiềm ẩn tiềm ẩn của tăng sản NMTC như béo phì và tăng chỉ số khối khung hình. Họ trọn vẹn có thể được khuyến khích thay đổi lối sống và giảm cân, điều này trọn vẹn có thể dẫn đến giảm sản xuất estrogen nội sinh. Hầu hết bệnh nhân tăng sản NMTC có biểu lộ chảy máu tử cung không bình thường. Do đó, nên phải có sự phối hợp giữa những Chuyên Viên gồm có BS chẩn đoán hình ảnh, BS giải phẫu bệnh và BS phụ khoa. Cần phục vụ nhu yếu tiền sử lâm sàng tương quan để giúp chẩn đoán đúng chuẩn. Hầu hết những tổ chức triển khai phụ khoa quốc tế đều phải có khuyến nghị về chẩn đoán và quản trị và vận hành tăng sản NMTC dựa vào dẫn chứng từ những nghiên cứu và phân tích lớn. Nguồn : Singh G, Puckett Y, Endometrial Hyperplasia, 2021, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560693/ Tin mới hơn: Tin cũ hơn: << Trang truớcTrang kế >> Lần update cuối lúc Thứ tư, 16 Tháng 2 2022 20:43 |
Video Tăng sinh nội mạc tử cung lành tính ?
Một số hướng dẫn một cách rõ ràng hơn về Video Tăng sinh nội mạc tử cung lành tính tiên tiến và phát triển nhất .
ShareLink Tải Tăng sinh nội mạc tử cung lành tính miễn phí
Bạn đang tìm một số trong những Chia SẻLink Download Tăng sinh nội mạc tử cung lành tính miễn phí.
#Tăng #sinh #nội #mạc #tử #cung #lành #tính