Khuyến cáo điều trị rối loạn lipid máu mới nhất 2022
byÝ Nghĩa Của Là Gì ?•
0
Bí kíp Hướng dẫn Khuyến cáo điều trị rối loạn lipid máu tiên tiến và phát triển nhất 2021
Hero đang tìm kiếm từ khóa Khuyến cáo điều trị rối loạn lipid máu tiên tiến và phát triển nhất 2022-04-09 14:32:07 san sẻ Kinh Nghiệm về trong nội dung bài viết một cách 2021.
Rối loạn lipid máu là tình trạng bệnh lý khi có một hoặc nhiều thông số kỹ thuật lipid bị rối loạn (tăng cholesterol, tăng triglycerid, tăng LDL-C, hoặc giảm HDL-C…).
4. CHẨN ĐOÁN
5. ĐIỀU TRỊ
III. Các nhóm thuốc điều trị:
C. Điều trị tăng Triglyceride máu
I. Các phương pháp điều trị:
a. Thay đổi lối sống:
b. Thuốc hạ lipid máu
c. Điều trị khác: thường Để ý đến chỉ định trong trường hợp viêm tụy cấp do tăng triglyceride nặng
II. Hướng dẫn điều trị:
a. Nồng độ Triglyceride 150-199mg/dL
b. Nồng độ Triglyceride 200-499mg/dL
c. Nồng độ Triglyceride ≥ 500mg/dL
A. THEO DÕI
I. Hiệu quả điều trị:
II. Tác dụng phụ:
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Video tương quan
Rối loạn lipid máu là nguyên nhân gây ra một số trong những bệnh lý tim mạch, nội tiết, chuyển hóa.
Nguyên nhân của rối loạn lipid máu do nguyên phát như di truyền hoặc thứ phát do quyết sách định dưỡng, lối sống ít vận động hay những bệnh lý gây ra như suy giáp, hội chứng thận hư….
Điều trị rối loạn lipid máu: thay đổi lối sống (tăng cường vận động thể lực, thay đổi quyết sách ăn: hạn chế bia rượu, mỡ thú hoang dã…) hoặc dùng thuốc giảm lipid máu. Điều trị rối loạn lipid máu nhằm mục tiêu giảm rủi ro đáng tiếc tiềm ẩn tiềm ẩn xuất hiện bệnh lý tim mạch, nội tiết, chuyển hóa.
Rối loạn lipid máu nguyên phát là nguyên nhân do gen, trọn vẹn có thể di truyền hay đột biến, không thể khắc phục hay thay đổi được. Các rối loạn này chiếm tỷ trọng rất nhỏ trong xã hội, thường phát hiện từ trước lứa tuổi thiếu niên, trong mái ấm gia đình có nhiều người cùng mắc và gây ra những bệnh lý tim mạch nặng nề từ rất sớm, tuổi thọ thấp.
Rối loạn lipid máu nguyên phát gồm những dạng sau:
Do đột biến gen: làm tăng tổng hợp quá mức cần thiết hoặc giảm ly giải cholesterol, triglyceride, LDL-C
Do di truyền: thiếu vắng men lipase, rối loạn gen tổng hợp HDL-C, tăng triglyceride máu tiên phát, tăng lipid máu hỗn hợp mang tính chất chất mái ấm gia đình.
Chế độ dinh dưỡng: ăn nhiều chất béo, nội tạng thú hoang dã, nghiện rượu,…
Lối sống thụ động
Hút thuốc lá
Một số bệnh lý: suy giáp, hội chứng thận hư, hội chứng Cushing, đái tháo đường, HIV…
Thuốc: corticoid, ức chế miễn dịch, thuốc ngừa thai…
Thông thường rối loạn lipid máu lặng lẽ, không biểu lộ triệu chứng nên hầu hết bệnh nhân thường không để ý đến, tuy nhiên khi rối loạn lipid máu nặng và kéo dãn thì có những tín hiệu nổi bật nổi bật trọn vẹn có thể gặp trên lâm sàng:
Dấu hiệu tích tụ lippid ngoại biên:
Ban vàng (Xanhthalasma) vùng quanh mắt
U vàng (Xanhthomas) ở dưới da, ở gân duỗi bàn tay và bàn chân
Dấu hiệu tích tụ lipid ở nội tạng:
Gan: gan nhiễm mỡ, viêm gan thoái hóa mỡ…
Mạch máu: xơ vữa động mạch, nhồi máu cơ tim, nhồi máu não, bệnh lý mạch máu ngoại biên,…
Tụy: viêm tụy cấp.
4. CHẨN ĐOÁN
Chẩn đoán xác lập nhờ vào những tín hiệu lâm sang và xét nghiệm những thành phần lipid máu: Cholesterol toàn phần, Triglyceride, LDL-C và HDL-C
Những đối tượng người tiêu dùng cần tầm soát để chẩn đoán sớm rối loạn lipid máu:
Tất cả những những người dân dưới 40 tuổi nên được xét nghiệm bilan lipid mỗi 5 năm
Đối với những người trên 40 tuổi nên xét nghiệm bilan lipid máu định kỳ mỗi năm một lần để phát hiện sớm và xử lý kịp thời
Đối với những người dân có những yếu tố rủi ro đáng tiếc tiềm ẩn tiềm ẩn tim mạch hay bệnh lý tim mạch như tăng huyết áp, đái tháo đường, bệnh mạch vành xét nghiệm định kỳ mỗi 3-6 tháng.
5. ĐIỀU TRỊ
Đối với LDL-C:
Phòng ngừa nguyên phát (nhóm rủi ro đáng tiếc tiềm ẩn tiềm ẩn rất cao) và phòng ngừa thứ phát: tiềm năng giảm 50% LDL-C trước lúc điều trị và nỗ lực đạt LDL-C đích <1.4 mmol/L (55mg%)
Phòng ngừa nguyên phát ở nhóm rủi ro đáng tiếc tiềm ẩn tiềm ẩn cao: tiềm năng giảm 50% LDL-C trước lúc điều trị và nỗ lực đạt LDL-C đích <1.8 mmol/L (70mg%)
Phòng ngừa nguyên phát ở nhóm rủi ro đáng tiếc tiềm ẩn tiềm ẩn trung bình: đạt LDL-C đích <2.6 mmol/L (100mg%)
Phòng ngừa nguyên phát ở nhóm rủi ro đáng tiếc tiềm ẩn tiềm ẩn thấp: đạt LDL-C đích <3 mmol/L (116mg%)
Đối với non-HDL: (non-HDL = Cholesterol toàn phần – HDL-C)
Đối với Triglyceride: Chưa có tiềm năng rõ ràng tuy nhiên một vài khuyến nghị khuyên đạt tiềm năng Triglyceride < 1.7mmol/L (150mg%)
Việc trấn áp những yếu tố rủi ro đáng tiếc tiềm ẩn tiềm ẩn so với bệnh tim mạch do xơ vữa (ASCVD), trong số đó có tăng LDL-C ở bệnh nhân chưa tồn tại biến cố tim mạch trước đó gọi là phòng ngừa tiên phát
Xác định những yếu tố rủi ro đáng tiếc tiềm ẩn tiềm ẩn: tuổi, tăng huyết áp, hút thuốc lá, đái tháo đường, rối loạn lipid máu, tiền căn mái ấm gia đình có bệnh lý tim mạch sớm (nam <55, nữ <65), béo phì -> Ước tính rủi ro đáng tiếc tiềm ẩn tiềm ẩn tim mạch 10 năm bằng thang điểm ASCVD risk score.
Xác định những yếu tố tăng cường rủi ro đáng tiếc tiềm ẩn tiềm ẩn:
Tiền sử mái ấm gia đình mắc bệnh lý xơ vữa động mạch sớm (nam<55, nữ <65)
Tăng cholesterol máu nguyên phát
Hội chứng chuyển hóa
Bệnh thận mạn với eGFR từ 15- 59 ml/phút/1.73 mét vuông
Bất thường lipid như tăng lipoprotein a ≥ 50mg/dl hoặc tăng apo B ≥ 130 mg/dl
Chỉ dấu sinh học như CRP ≥ 2mg/l hoặc ABI < 0.9 .
Hướng dẫn điều trị:
Đối với những bệnh nhân đã có biến cố tim mạch (ASCVD) gồm có:
Bệnh tim mạch vành biểu lộ bằng nhồi máu cơ tim, hội chứng vành mạn, tái thông mạch vành.
Bệnh mạch máu não biểu lộ bằng đột quỵ và cơn thiếu máu não thoáng qua
Bệnh động mạch ngoại biên biểu lộ bằng đau cách hồi và thiếu máu cục bộ chi quan trọng
Xơ vữa động mạch chủ và phình động mạch chủ ngực hoặc bụng
Phòng ngừa thứ phát trọn vẹn có thể làm giảm rủi ro đáng tiếc tiềm ẩn tiềm ẩn xuất hiện biến cố tim mạch đã có tái phát hay những biến cố tim mạch khác.
ASCVD rủi ro đáng tiếc tiềm ẩn tiềm ẩn rất cao khi có những biến có trong 4 biến cố tim mạch chính kèm 1 hay nhiều yếu tố rủi ro đáng tiếc tiềm ẩn tiềm ẩn cao tại đây:
Tuổi ≥65
Tăng cholesterol máu mái ấm gia đình
Tiền sử phẫu thuật bắc cầu động mạch vành trước hoặc PCI không tương quan đến biến cố tim mạch chính
Đái tháo đường
Tăng huyết áp
Bệnh thận mãn tính (eGFR 15-59 mL / phút / 1,73 mét vuông)
Hút thuốc lá
LDL-C tăng dần LDL-C ≥100 mg/dL (≥2,6 mmol/L) tuy nhiên dung nạp tối đa liệu pháp statin và ezetimibe
Tiền sử suy tim sung huyết
III. Các nhóm thuốc điều trị:
Statin
Cường độ cao
Cường độ trung bình
Cường độ thấp
Atorvastatin
40-80mg
10-20mg
–
Rosuvastatin
20-40mg
5-10mg
–
Simvastatin
–
20-40mg
10mg
Pravastatin
–
40-80mg
10-20mg
Lovastatin
–
40mg
20mg
Ezetimibe:
Thuốc ức chế hấp thụ cholesterol, không dùng đơn trị liệu mà thường phải phối thích phù hợp với statin nhằm mục tiêu làm tăng hiệu suất cao giảm LDL-C
Liều dùng: 10mg/ngày một lần
Thận trọng trên bệnh nhân xơ gan Child B-C, không chỉnh liều trên bệnh nhân suy thận.
PCSK9-1:
C. Điều trị tăng Triglyceride máu
I. Các phương pháp điều trị:
Thay đổi lối sống
Thuốc hạ lipid máu
Điều trị khác
a. Thay đổi lối sống:
giữ vi trò quan trọng nhất trong điều trị hạ Triglyceride máu
Giảm cân, duy trì BMI từ 18.5 – 22.9
Ngưng hút thuốc lá
Tăng hoạt động giải trí và sinh hoạt thể lực, duy trì 30 phút/ngày, tối thiểu 5 ngày/tuần
Ngưng hoặc giảm lượng rượu dùng mỗi ngày (tối đa 20-30g cồn/ngày so với nam, 10-20g cồn/ngày so với nữ)
Giảm lượng carbohydrate dùng mỗi ngày
Giảm sử dụng đường đơn (glucose, fructose) và đường đa (lactose, sucrose)
Sử dụng chất béo không bão hòa như dầu thực vật(dầu đậu nành, dầu oliu…) trừ dầu dừa và dầu cọ.
b. Thuốc hạ lipid máu
Thuốc
Liều lượng
Giảm Triglyceride
Giảm LDL-C
Thận trọng và chống chỉ định
Fenofibrate
145-200mg/ngày
41-53%
6-20%
Suy gan, suy thận
Gemfibrozil
600mg gấp đôi/ngày
35-50%
10-15%
Suy gan, suy thận
Statin
Tùy loại, giảm LDL càng nhiều giảm Triglyceride càng nhiều
10-33%
20-60%
Xơ gan mất bù, bệnh thận mạn quá trình cuối
Omega-3
2g gấp đôi/ngày
23-45%
4-49%
Dị ứng với cá
Acid nicotinic
1-2g/ngày, dùng liều thấp nhất tăng dần
25-30%
10-25%
Bệnh gan tiến triển, loét dạ dày tá tràng
c. Điều trị khác: thường Để ý đến chỉ định trong trường hợp viêm tụy cấp do tăng triglyceride nặng
Insulin
Heparin
Thay huyết tương
II. Hướng dẫn điều trị:
a. Nồng độ Triglyceride 150-199mg/dL
Mục tiêu: đưa LDL-C về tiềm năng, tiếp sau đó trấn áp và điều chỉnh non-HDL rồi mới tới Triglyceirde
Phương pháp:
Thay đổi lối sống
Thuốc:
Statin là lựa chọn đầu tay trên những bệnh nhân chưa đạt LDL-C
Khi tiềm năng LDL-C và non-HDL đã đạt, fibrate là lựa chọn đầu tay trong điều trị tăng triglyceride máu
b. Nồng độ Triglyceride 200-499mg/dL
Mục tiêu: đưa LDL-C về tiềm năng, tiếp sau đó trấn áp và điều chỉnh non-HDL rồi mới tới Triglyceirde
Tầm soát nguyên nhân thứ phát: do lối sống, đái tháo đường, hội chứng thận hư, suy thận, suy giáp,…
Phương pháp:
Thay đổi lối sống
Thuốc:
Statin cường độ trung bình tới cao vừa có vai trò giảm LDL-C, vừa giảm Triglycerid được lựa chọn đầu tay trên nhưng bệnh nhân chưa đạt tiềm năng LDL-C.
Khi LDL-C đã đạt hoặc gần đạt tiềm năng, Để ý đến phối hợp thêm niacin, omega-3 để đạt tiềm năng non-HDL.
chọn tiếp theo trong trấn áp tăng triglyceride máu
c. Nồng độ Triglyceride ≥ 500mg/dL
Mục tiêu: đưa Triglyceride < 500mg/dL rối tới tiềm năng LDL-C
Tầm soát nguyên nhân thứ phát
Phương pháp:
Thay đổi lối sống
Thuốc:
Fibrate, niacin hoặc omega-3 là lựa chọn đầu tay trong việc giảm Triglyceride máu nhằm mục tiêu ngừa viêm tụy cấp.
Khi bệnh nhân kèm những bệnh nguyên do xơ vữa (bệnh mạch vành, bệnh mạch máu não, bệnh mạch máu ngoại biên) phải phối thích phù hợp với statin nhằm mục tiêu làm giảm những biến cố tim mạch và đạt được tiềm năng LDL-C. Tuy nhiên sự phối hợp này phải thành viên hóa, khi phối hợp fibrate và statin sẽ làm tăng rủi ro đáng tiếc tiềm ẩn tiềm ẩn tăng men gan, tiêu cơ vân đặt biệt khi statin dùng phối hợp liều cao.
A. THEO DÕI
I. Hiệu quả điều trị:
Kiểm tra lipid máu: 4 -12 tuần sau khoản thời hạn khởi trị hay khi trấn áp và điều chỉnh liều thuốc. Sau khi đạt được tiềm năng, kiểm tra lipid máu mỗi năm (ngoại trừ trường hợp không tuân thủ điều trị hoặc cần kiểm tra thường xuyên hơn).
II. Tác dụng phụ:
Tăng men gan:
Xét nghiệm men gan trước điều trị, tiếp sau đó mỗi 8-12 tuần sau điều trị hoặc chỉnh liều thuốc. Kiểm tra ALT thường xuyên không được khuyến nghị trừ khi xuất hiện triệu chứng tổn thương gan.
Nếu ALT tăng dưới 3 lần số lượng giới hạn trên, tiếp tục điều trị, kiểm tra lại trong vòng 4-6 tuần.
Nếu tăng > 3 lần số lượng giới hạn trên, ngưng điều trị hoặc giảm liều và kiểm tra men gan trong vòng 4-6 tuần. Nên thận trọng khi sử dụng statin lại tuy nhiên ALT đã về thường thì.
Nếu ALT tăng kéo dãn, tìm nguyên nhân khác.
Hủy cơ vân:
Trước điều trị nếu CK tăng gấp 4 lần số lượng giới hạn trên, tránh việc khởi đầu, kiểm tra lại trước lúc khởi đầu điều trị thuốc
Kiểm tra CK định kì không được khuyến nghị trừ khi bệnh nhân có triệu chứng đau cơ. Nên cảnh giác tăng CK khi sử dụng ở bệnh nhân cao tuổi, sử dụng những thuốc khác đồng thời, bệnh gan hoặc thận mạn, vận động viên
Nếu CK to nhiều hơn 10 lần, ngừng điều trị, kiểm tra hiệu suất cao thận và xét nghiệm CK mỗi 2 tuần theo dõi
Nếu CK tăng nhỏ hơn 10 lần, không triệu chứng, tiếp tục sử dụng và kiểm tra CK mỗi 2-6 tuần.
Nếu CK tăng nhỏ hơn 10 lần kèm triệu chứng, ngưng điều trị statin và theo dõi CK mỗi 2 tuần và so sánh với CK trước lúc khởi động điều trị thuốc. Xem xét nguyên nhân tăng CK thoáng qua, nếu CK tăng kéo dãn nên tìm xem có bệnh lý cơ hay là không.
Xem xét điều trị phối hợp hoặc điều trị thay thế – Nếu CK tăng dưới 4 lần – Nếu không tồn tại triệu chứng, tiếp tục statin. Nếu có triệu chứng, theo dõi triệu chứng và nồng độ CK. Nếu tiếp tục triệu chứng, ngừng điều trị statin và định hình và nhận định lại chỉ định statin, xem xét điều trị statin cùng hoặc khác nhóm, liều thấp, cách ngày, hoặc 1-gấp đôi/tuần.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Hội tim mạch học Việt Nam. Khuyến cáo về chẩn đoán và điều trị rối loạn lipid (năm ngoái).
Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. European heart journal 2020;41:111-88. 2.
Miller M. ACC/AHA lipids & ASCVD guidelines: 2018 update. Metabolism: clinical and experimental 2019;99:116-8.
AACE Guideline (2017); Managenent of dyslipidemia and prevention of atherosclerosis.
Stone NJ, et al. 2013 ACC/AHA Blood Cholesterol Guideline. Circulation (2013).
Kevin M. Johnson, MD, David A. Dowe, MD. Accuracy of Statin Assignment Using the 2013 AHA/ACC Cholesterol Guideline Versus the 2001 NCEP ATP III Guideline.JACC. VOL. 64, NO. 9, (năm trước)
David C. Goff, Jr, et al. 2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk. Circulation. (2013)
Alberico L. Catapano et al. ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias (năm nay).
Video tương quan
Chia sẻ
Video Khuyến cáo điều trị rối loạn lipid máu tiên tiến và phát triển nhất ?
Một số hướng dẫn một cách rõ ràng hơn về Review Khuyến cáo điều trị rối loạn lipid máu tiên tiến và phát triển nhất tiên tiến và phát triển nhất .
ShareLink Tải Khuyến cáo điều trị rối loạn lipid máu tiên tiến và phát triển nhất miễn phí
Heros đang tìm một số trong những Share Link Down Khuyến cáo điều trị rối loạn lipid máu tiên tiến và phát triển nhất miễn phí.
